武安市醫療保障局通報4起典型案例

2019-12-13來源:

  武安市醫療保障局組建以來,相繼組織開展了“亮劍”、“清剿”、“凈土”、“百日攻堅”打擊欺詐騙取醫保基金專項行動,不斷加大醫療保障基金監督檢查力度,多措并舉,通過大數據分析稽核疑點、實地稽查等形式對區域內各定點醫藥機構進行全覆蓋檢查,現將查處的典型案例予以通報。

  案例一

  陽邑鎮北西井村李云某冒用叔伯兄弟李祥某參保證件住院報銷騙取醫保基金案。

  在打擊欺詐騙保專項行動中,我市XX醫院反饋患者“李祥某”相貌與其提供身份證照片相貌不符,身份存疑,醫療保障局通過藍信系統上傳住院患者實際照片與患者提供的“李祥某”身份證照片進行比對后發現,該患者確實存在“冒名頂替”嫌疑,醫療保障局立即安排專人進行現場核查,經查:住院患者真實姓名為李云某,與其提供的證件不是同一個人,證件所有人李祥某在外地打工,沒有住院。依據有關規定,拒付患者李云某的醫保補償費用2320.73元,并對證件出借人李祥某進行批評教育,暫停其醫保待遇。

  案例二

  武安市參保居民霍某某虛假發票騙取醫保基金案。醫療保障局在開展打擊欺詐騙保專項行動中,審核醫療費用時發現參保居民霍某某轉外就醫3.96萬元的住院發票疑似虛假發票,經與中國人民解放軍第302醫院住院部聯系,經醫院系統進一步核實,霍某某提供的住院發票信息與住院部信息不一致,為虛假票據,依據有關規定,霍某某的醫保補償費用不予報銷,暫停霍某某的醫保待遇。

  案例三

  武安市陽邑中心衛生院降低住院標準收治參保人員體檢式住院,其中邢某某、田某某、豆某某的住院、出院日期均為一天,間隔時間不超過四小時,且住院費用均以化驗、檢查為主。已依據相關規定予以處理。

  案例四

  武安市北安樂鄉迂城村民陳利某冒用其妹妹陳菊某參保證件住院報銷騙取醫保基金案。

  在打擊欺詐騙保清剿行動中,醫療保障局通過藍信系統比對發現某醫院住院患者“陳菊某”上傳照片與其提供的身份證照片相貌不符,醫療保障局向該院發出預警信息,經查:住院患者真實姓名為陳利某,與其提供的證件不是同一個人,證件持有人陳菊某沒有住院,陳利某借用陳菊某參保證件冒名住院(二人系姐妹關系)。依據有關規定,拒付患者陳利某的醫保補償專用3432.66元,暫停證件出借人陳菊某的醫保待遇,并對其進行批評教育。


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